Периимплантит: отторжение зубного имплантата

Периимплантит может быть связан с пародонтитом или инфекционным заболеванием полости рта, вызывающим воспаление мягких тканей и потерю костной массы. Однако последнее касается дентального имплантата, а не зуба. Происхождение инфекции обусловлено конструкцией имплантата, степень его шероховатости или конструкция протеза, перегружающая имплантат. Семейства микроорганизмов: Грамотрицательные анаэробы и спирохеты.

Одним из других факторов отказа зубного имплантата является поломка фиксирующего винта в имплантате. Если винт сломан, имплантат необходимо заменить.

Отказ дентального имплантата чаще всего связан с нарушением остеоинтеграции и дефектом нагрузки. Однако стратегическая имплантология BAx (базальная) основана не на остеоинтеграции имплантата, а на механической ретенции в кортикальной зоне. При сглаживании зубного имплантата бактерии не могут найти там благоприятную почву для своего развития. Это не означает, что в базальной имплантологии не происходит отторжения. Другие причины отторжения могут наблюдаться на небольших сегментах, при этом процент отторжения остается ниже при полной имплантации. Поскольку данная статья посвящена периимплантиту, базальная имплантология нового поколения (BAx) упоминаться не будет.

Еще одним технологическим достижением базального имплантата является его фиксация керамической цементацией. Это позволяет избежать одного из частых осложнений в традиционной имплантологии: поломки фиксирующего винта.

Как проф. Иде указывает на видео ниже, стратегический базальный зубной имплантат действует так же, как и другие зубные имплантаты, используемые в травматологической хирургии. Если последний сохраняет свою стабильность, периимплантита не возникает.

Термин периимплантит относится к патологическим воспалительным изменениям, которые возникают в тканях, окружающих зубной имплантат с грубой поверхностью (традиционный имплантат). Понятие периимплантит описывает две сущности: периимплантитный мукозит и периимплантит. Перимплантитный мукозит определяется как обратимая воспалительная реакция в мягких тканях, окружающих имплантат. Периимплантит представляет собой воспалительную реакцию с потерей опорной кости в тканях, окружающих имплантат. В (традиционной) крестальной имплантологии периимплантит возникает в Установлено от 5% до 8% имплантатов против 0,01% в базальной имплантологии.

Потеря зубного имплантата

Зубной имплантат считается поврежденным, если он утерян, подвижен или имеет потерю костной ткани вокруг имплантата более 1,0 мм в первый год и более 0,2 мм через год. В большинстве случаев возникает периимплантит. при потере костной массы вокруг имплантата и полном отторжении в 90% случаев. Лечение периимплантита имеет низкий уровень успеха (около 10%). Они будут учитывать регенерацию мягких и твердых тканей вокруг имплантата.

Бактериальные инфекции играют наиболее важную роль в отказе зубных имплантатов. Зубные имплантаты прикрепляются к шероховатой поверхности традиционного зубного имплантата. Эта шероховатая поверхность изначально предназначена для прикрепления тканей. Бактерии, связанные с пародонтитом и периимплантитом, проявляются Сходства. Микроорганизмы, которые чаще всего связаны с отказом имплантата, - это грамотрицательные анаэробы, такие как Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Prevotella nigrescens, Pepto streptococcus micros и Fusobacterium nucleatum.

Здоровые ткани вокруг имплантата играют важную роль в качестве биологического барьера против некоторых агентов, ответственных за периимплантатные заболевания, и, если они разрушаются, бактериальное заражение распространяется непосредственно в кость, что приводит к ее быстрому разрушению. Чрезмерные механические напряжения, плохая конструкция имплантата и коррозия, которая может возникнуть при соединении конструкции из неблагородного металла с титановым имплантатом, являются важными факторами внешнего вида и разрушения имплантата.Развитие периимплантита.Другие факторы включают диабет, остеопороз, курение, длительное лечение кортикостероидами, лучевая терапия или химиотерапия.

Курение также считается отягчающим фактором периимплантита, но только при использовании традиционных зубных имплантатов.

Вышеуказанные симптомы типичны для периимплантационной и среднесрочной потери зубного имплантата:

Боли обычно нет. Если она есть, то она обычно связана с острой инфекцией. Диагностика периимплантита требует тщательной дифференциации от периимплантитного мукозита, нарушений первичной интеграции тканей и проблем, лишенных воспалительного компонента. Диагностические параметры, используемые для оценки периимплантита, включают клинические признаки, зондирование периимплантата с использованием жесткого пластикового зонда.

Лечение будет сильно зависеть от стадии развития периимплантита. Чем больше резорбция, чем шероховатее поверхность вне костной ткани, тем ниже шансы на успешное имплантологическое лечение. Зубной имплантат будет часто является предпочтительным решением.

Локальная обработка

Имплантат следует очищать с помощью мягких инструментов, таких как полировка с помощью чашки и резиновой пасты, зубной нити, межзубных щеток или использования пластиковых инструментов для удаления зубного камня. Фактически, металлические и ультразвуковые инструменты для удаления зубного камня могут сделать поверхность имплантата шероховатой и увеличить адгезия бактерий.

Исследование Karring & All продемонстрировало, что обработка подслизистой оболочки, выполняемая с использованием ультразвукового устройства или кюрет из углеродного волокна, недостаточна для обеззараживания поверхности имплантатов с периимплантатными карманами размером более 5 мм, когда шероховатая поверхность имплантата уже очевидна. Таким образом, кажется, что механическая или ультразвуковая обработка сама по себе может быть решением только для первичной стадии периимплантита.

Обеззараживание поверхности имплантата

Четыре метода обеззараживания поверхности имплантатов сравнивались на морских свинках:

Результаты данного исследования не выявили какой-либо существенной разницы между использованными методами. Результаты исследования in vitro, сочетающего фотосенсибилизацию раствором толуидинового синего и мягкое лазерное облучение, показали, что можно удалить бактерии с различных титановых поверхностей без изменение поверхности имплантата.

Нехирургическое лечение периимплантитных поражений с использованием эрбиевого лазера показало удовлетворительные результаты через месяц после лечения. По данным Шварца и др.

Противоинфекционное лечение

Исследование наличия патогенов имеет важное значение для принятия решения о назначении антибиотиков. Хотя состав поддесневого микробного компонента важен для выбора лекарства, профили препарата при пероральном приеме также важны для принятия решения о необходимости назначения антибиотика. местно или перорально. Для принятия такого решения врач должен изучить состояние пародонта оставшихся зубов.

Исследование Шварца показало, что лечение инфекции вокруг имплантата путем механической обработки пластиковыми кюретками в сочетании с антисептической обработкой (0,2% хлоргексидина) может привести к статистически значимому уменьшению кровотечения через 6 месяцев. Исследование Renvert продемонстрировало, что добавление Антисептическая терапия вместо механической обработки не принесла дополнительной пользы, если поражение вокруг имплантата превышало 4 мм. Локализованные имплантаты, при отсутствии других инфекций, могут быть подходящими для местного применения антибиотиков путем введения тетрациклиновых волокон на 10 дней.

Если периимплантит присутствует в нескольких областях или если он связан с пародонтитом, необходимо провести микробиологический сбор и системно назначить антибиотики. Профессор Ланг и его сотрудники рекомендуют: Системный орнидазол 500 мг в день в течение 10 дней. дней или 250 мг метронидазола в сутки в течение 10 дней или суточную комбинацию метронидазола 500 мг и амоксициллина 375 мг каждые 10 дней.

Хирургическая техника

Хирургическое лечение, как правило, ограничивается установкой имплантатов в неэстетичные области. Техника хирургического лоскута помогает завершить санацию и обеззараживание имплантата, пораженного периимплантитом. Хирургическое лечение проводится с использованием аутогенных костных трансплантатов + мембран или только мембран. или даже только аутогенные костные трансплантаты.

Однако использование пористых мембран может привести к проникновению бактерий и инфекции. До сих пор не существует жизнеспособных контролируемых организмом клинических исследований по использованию лоскутной хирургии. 'Только доступ (очистка открытой лоскут) для лечения периимплантита.

Замена зубного имплантата после отторжения

Утрата или отторжение зубного имплантата имеет серьезные последствия для объема кости челюстной кости. Действительно, не только периимплантит приведет к расплавлению костной ткани, но и объема (традиционной ) сам по себе зубной имплантат является существенным.Кроме того, необходимо понимать причины периимплантита.Если они точно не установлены, замена зубного имплантата на зубной имплантат того же типа будет представлять такие же или даже более высокие риски, поскольку в в большом количестве случаев потребуется костный трансплантат или синус-лифтинг.

Немедленная замена на базальный имплантат BAx

Базальная имплантология используется для лечения пациентов, у которых произошло отторжение или потеря зубного имплантата. При использовании базального зубного имплантата риск отторжения близок к 0. Таким образом, мы можем за один шаг удалить традиционные зубные имплантаты. при периимплантите и заменять их непосредственно базальными имплантатами BAx, BCS, BOI и KOS (стратегическими имплантатами).Благодаря ультрагладкой титановой структуре и механической ретенции риск отторжения практически отсутствует и нет необходимости выполнять костную пластику.

Прогноз зубного имплантата, пораженного периимплантитом, будет зависеть от выявления и раннего лечения последнего. Хотя исследования различных методов лечения периимплантита несопоставимы, считается, что уровень успеха этих методов несопоставим. Лечение невелико по сравнению со временем, которое необходимо провести. Мы рекомендуем хирургам-стоматологам информировать пациента обо всех возможностях и возможных вариантах.

Решение базального имплантата будет рекомендовано, когда необходимо обработать весь квадрант, особенно у пациентов из группы риска (курильщики, диабет...). Если необходимо лечить только один или два зуба с наличием абатментов, мы рекомендуем по возможности установку моста.